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KAB

BULLETIN ADHÉSION

BULLETIN ADHÉSION

à l'Association

COORDONNÉES PERSONNELLES

Nom …………………………………………….Prénom ……………………………………….....

Si nécessaire, indiquez la fonction dans votre entreprise ou association

Adresse :

Code Postal ……….… Ville …………………………………………………….………………….

Téléphone ………………………………… Mobile …………………………….…..…………

Email ………………………………………………………………………………….….…………..

COORDONNEES PROFESSIONNELLES (pour les associations et entreprises)

Nom l'entreprise ou association :………………………………………….

Adresse ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………..……………….………………………………………………………………………………………..……………….

Code Postal ……….… Ville …………………………………………………….………………….

Téléphone ………………………………… Télécopie………………………….…..…………

Email ………………………………………………………………………………….….…………..

Le reçu est à établir :

à votre nom :

au nom de votre entreprise ou association :

Email ………………………………………………………………………………….….…………..

Si règlement par chèque :

Ci-joint un chèque d'un montant de ...………..... € .

A l'ordre de : « Association Institut du Kabquantsubat® » et en l’adressant à :

ASSOCIATION INSTITUT DU KABQUANTSUBAT

192 route de st Blaise - 06670 Castagniers

Toute adhésion versée à l'association est définitivement acquise. Aucun remboursement ne peut être exigé en cas de démission, d'exclusion, ou de décès d'un membre en cours d’année.

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